TRATAMENTO PARA OS DISTÚRBIOS DO SONO
O
tratamento para os Distúrbios do Sono pode ser realizado pelo cirurgião-dentista,
onde este irá tratar o ronco,a apnéia e o bruxismo com um aparelho intra-oral,específico
para cada paciente. Primeiramente será realizado com o paciente um exame clínico minusioso,
onde neste será avaliado a condição bucal do paciente (periodonto, número de
dentes, maloclusão),verificação anatômica (macroglossia,
retrognatias,tumores,malformações), verificação funcional( ATM, mobilidade
mandibular) e os índices de IMC (índice de massa corporal) e Epworth(teste do
sono).
Lembrando ao paciente, que o cirurgião-dentista deve ser capacitado para realizar tal tratamento,
sendo este um tratamento delicado e minucioso, envolvendo uma série de fatores,
sendo eles endócrino, fisiológico e neurológico.
É
de fundamental importância, que o paciente interessado no tratamento com o Aparelho intra-oral, realize a Polissonografia ou a encefalometria, que
podem ser solicitadas pelo cirurgião-dentista. É importante também o paciente consultar seu médico, para realizar exames de rotina, estes
indispensáveis para o cirurgião-dentista, pois também auxiliarão no tratamento.
Entre os fatores que
desencadeiam os Distúrbios do Sono, citarei quatro deles,os quais realizo o tratamento, sendo eles: o RONCO,
a APNÉIA,
o BRUXISMO
CÊNTRICO e o BRUXISMO
EXCÊNTRICO. Especificarei cada um dos itens, para melhor entendimento
dos pacientes.
O RONCO
O
Ronco é a obstrução parcial das vias respiratórias superiores, onde o palato mole e a úlvula estando muito
relaxados, acabam vibrando com a passagem do ar ,produzindo assim o som do ronco, não ocorrendo o interrompendo do fluxo de ar.
O ronco geralmente é a manifestação inicial de um problema mais sério
que é hipoapnéia/apnéia.
TRATAMENDO do Ronco:
Depende da gravidade da doença, ou seja, se a doença
for leve, o tratamento é a orientação de medidas de higiene do sono, a perda de peso (em caso de peso excessivo) e a avaliação das vias aéreas superiores (garganta, nariz) pelo
especialista (otorrinolaringologista). Nas formas da doença, de moderada
à grave, é usado um Aparelho
Intra-Oral
A SÍNDROME DA APNÉIA/HIPOAPNÉIA OBSTRUTUTIVA DO SONO
É
a obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores,no qual o fluxo de ar é
diminuído ou cessado completamente. A apnéia é considerado um transtorno respiratório
do sono, podendo esta causar paradas respiratórias de 10 segundos ou mais,
dependendo do grau da apnéia do paciente.
TRATAMENTO da Síndrome da Apnéia/Hipoapnéia do Sono :
Depende da gravidade da doença, ou seja, se a doença
for leve, o tratamento é a orientação de medidas de higiene do sono, a perda de peso (em caso de peso excessivo) e a avaliação das vias aéreas superiores (garganta, nariz) pelo
especialista( otorrinolaringologista) . Nas formas da doença, de moderada
à grave, é usado um Aparelho
Intra-Oral ou um aparelho chamado CPAP
(Pressão Positiva Contínua de Ar) ambos
usados durante o sono. E em casos de necessidade extrema pode ser
feito o uso de medicamentos ou ser
realizado cirurgias( cirurgia nasal,
adenoidectomia, uvulopalatofaringoplastia, traqueostomia,entres outras).
A APNÉIA Obstrutiva do Sono pode causar:
▫Cefaléias
▫Depressão
▫Diminuição da concentração
▫Acidente Vascular Cerebral
(AVC)
▫Hipertensão pulmonar
▫Hipertensão arterial
▫Arritmia noturna
▫Diabete tipo II
▫Angina
▫Despertares noturnos
▫Diminuição da libido.
No caso do
ronco e da apnéia qual a função do aparelho
intra-oral?O Aparelho Intra-Oral tem como
função avançar a mandíbula para frente(projetando o osso hióide e a língua), estabilizando a posição
mandibular, afastando os tecidos da garganta e aumentando a tonicidade da
orofaringe, desobstruindo o espaço aéreo.
Por que o cirurgião-dentista participa
no tratamento do Ronco ou das Apnéias Obstrutivas do Sono?
Porque
as obstruções ocorrem ao nível da buco-faringe ( Língua e palato mole),sendo que 2/3 da língua ocupa
o espaço bucal limitado pelos arcos dento-alveolares, (que é a maior parte
do espaço funcional da língua) e 1/3
restante terá maior ou menor participação na parede anterior da faringe junto
com o palato mole ( dependendo da forma dos arcos dentários).
INDICAÇÃO do uso do Aparelho Intra-Oral
▫Ronco primário;
▫Apnéia leve ou moderada;
▫Retrognatas ou micrognatas;
▫Não aderentes ao CPAP;
▫Risco cirúrgico alto ou
idosos;
▫Como coadjuvante em outros
tratamentos;
▫Quando outros tratamentos
falharem.
CONTRA-INDICAÇÃO para o uso do Aparelho Intra-Oral
▫Problema periodontal severo;
▫Menos de 10 dentes ou
suporte deficiente;
▫Próteses extensas;
▫Problemas musculares ou
articulares(disfunção Temporo-Mandibular);
▫ Hipoxemia grave;
▫Crianças em crescimento;
▫Obesidade severa;
▫Limitação de movimentos
mandibulares;
▫Portadores de alterações anatômicas que
obstruam a passagem do ar como tumores e
macroglossias.
As conseqüências do ronco e da apnéia/hipoapnéia
não tratada, tendem a se tornar mais graves,pois a doença tem característica
progressiva ,onde esta evolui de acordo com o envelhecimento do ser humano,pois
ocorre a flacidez da musculatura, descompensação hormonal, o que pode se tornar
o processo mais complexo ede difícil tratamento.
**Pessoas podem apresentar a apnéia sem
roncar.**
BRUXISMO CENTRICO
▫Apertar os dentes
▫Contração isométrica
BRUXISMO EXCÊNTRICO
▫Ranger os dentes
▫Contração isotônica
CAUSAS do Bruxismo Relaciona-se com:
▫Interferência oclusal;
▫Perdas dentárias;
▫Problemas periodontais;
▫Facetas de desgaste;
▫Estresse emocional;
▫Estresse físico;
▫Disfunção ou sobrecarga dos músculos mastigatórios;
▫DTM;
▫Patologias das vias aéreas superiores;
▫Problemas Neurológicos;
▫Dores faciais.
TRATAMENTO
●As placas inter-oclusais
reduzem a atividade noturna dos músculos logo após sua colocação;
●Na maioria das vezes, o uso
da placa pode estar associado às terapias psicológicas e sessões de
fisioterapias;
●O tratamento deve ser
baseado na redução de tensão psicológica;
●Diminui algias musculares;
●Diminui o desgaste da estrutura dentária.
Com o uso dos Aparelhos intra-orais,
podemos controlar as causas e os efeitos que estes Distúrbios
possam causar a saúde do paciente.
Dra.Patricia Schmidt
CRO 18041