O Kairos - Espaço de Saúde Odontológico e Corporal.

TRATAMENTO PARA OS DISTÚRBIOS DO SONO

O tratamento para os Distúrbios do Sono pode ser realizado pelo cirurgião-dentista, onde este irá tratar o ronco,a apnéia e o bruxismo com um aparelho intra-oral,específico para cada paciente. Primeiramente será  realizado com o paciente um exame clínico minusioso, onde neste será avaliado a condição bucal do paciente (periodonto, número de dentes, maloclusão),verificação anatômica (macroglossia, retrognatias,tumores,malformações), verificação funcional( ATM, mobilidade mandibular) e os índices de IMC (índice de massa corporal) e Epworth(teste do sono).

Lembrando ao paciente, que o cirurgião-dentista deve ser capacitado para realizar tal tratamento, sendo este um tratamento delicado e minucioso, envolvendo uma série de fatores, sendo eles endócrino, fisiológico e neurológico.

É de fundamental importância, que o paciente interessado no tratamento com o Aparelho intra-oral, realize a Polissonografia ou a encefalometria, que podem ser solicitadas pelo cirurgião-dentista. É importante também o paciente consultar seu médico, para realizar exames de rotina,  estes indispensáveis para o cirurgião-dentista, pois  também auxiliarão no tratamento.

Entre os fatores que desencadeiam os Distúrbios do Sono, citarei quatro deles,os quais realizo o tratamento, sendo eles: o RONCO, a APNÉIA, o BRUXISMO CÊNTRICO e o BRUXISMO EXCÊNTRICO. Especificarei cada um dos itens, para melhor entendimento dos pacientes.

O RONCO

O Ronco é a obstrução parcial das vias respiratórias superiores, onde o  palato mole e a úlvula estando muito relaxados, acabam vibrando com a passagem do ar ,produzindo assim o som do ronco, não ocorrendo o interrompendo do fluxo de ar.

              O ronco geralmente é a manifestação inicial de um problema mais sério que é hipoapnéia/apnéia.

TRATAMENDO do Ronco:

Depende da gravidade da doença, ou seja, se a doença for leve, o tratamento é a orientação de medidas de higiene do sono, a perda de peso (em caso de peso excessivo) e a avaliação das vias aéreas superiores (garganta, nariz) pelo especialista (otorrinolaringologista). Nas formas da doença, de moderada à grave, é usado um Aparelho Intra-Oral

A SÍNDROME DA APNÉIA/HIPOAPNÉIA OBSTRUTUTIVA DO SONO

É a obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores,no qual o fluxo de ar é diminuído ou cessado completamente. A apnéia é considerado um transtorno respiratório do sono, podendo esta causar paradas respiratórias de 10 segundos ou mais, dependendo do grau da apnéia do paciente.

TRATAMENTO da Síndrome da Apnéia/Hipoapnéia do Sono :

Depende da gravidade da doença, ou seja, se a doença for leve, o tratamento é a orientação de medidas de higiene do sono, a perda de peso (em caso de peso excessivo) e a avaliação das vias aéreas superiores (garganta, nariz) pelo especialista( otorrinolaringologista) . Nas formas da doença, de moderada à grave, é usado um Aparelho Intra-Oral ou um aparelho chamado CPAP (Pressão Positiva Contínua de Ar) ambos usados durante o sono. E em casos de necessidade extrema pode ser feito  o uso de medicamentos ou ser realizado cirurgias( cirurgia nasal, adenoidectomia, uvulopalatofaringoplastia, traqueostomia,entres outras).

A APNÉIA Obstrutiva do Sono pode causar:

▫Cefaléias

▫Depressão

▫Diminuição da concentração

▫Acidente Vascular Cerebral (AVC)

▫Hipertensão pulmonar

▫Hipertensão arterial

▫Arritmia noturna

▫Diabete tipo II

▫Angina

▫Despertares noturnos

▫Diminuição da libido.

No caso do ronco e da apnéia qual a função do aparelho intra-oral?O Aparelho Intra-Oral tem como função avançar a mandíbula para frente(projetando o osso hióide e a língua),  estabilizando a posição mandibular, afastando os tecidos da garganta e aumentando a tonicidade da orofaringe, desobstruindo o espaço aéreo.

Por que o cirurgião-dentista participa no tratamento do Ronco ou das Apnéias Obstrutivas do Sono?

Porque as obstruções ocorrem ao nível da buco-faringe     ( Língua e  palato mole),sendo que 2/3 da língua ocupa o espaço bucal limitado pelos arcos dento-alveolares, (que é a maior parte do espaço funcional da língua) e  1/3 restante terá maior ou menor participação na parede anterior da faringe junto com o palato mole ( dependendo da forma dos arcos dentários).

INDICAÇÃO do uso do Aparelho Intra-Oral

▫Ronco primário;

▫Apnéia leve ou moderada;

▫Retrognatas ou micrognatas;

▫Não aderentes ao CPAP;

▫Risco cirúrgico alto ou idosos;

▫Como coadjuvante em outros tratamentos;

▫Quando outros tratamentos falharem.

CONTRA-INDICAÇÃO para o uso do Aparelho Intra-Oral

▫Problema periodontal severo;

▫Menos de 10 dentes ou suporte deficiente;

▫Próteses extensas;

▫Problemas musculares ou articulares(disfunção Temporo-Mandibular);

▫ Hipoxemia grave;

▫Crianças em crescimento;

▫Obesidade severa;

▫Limitação de movimentos mandibulares;

▫Portadores de alterações anatômicas que obstruam a passagem do ar  como tumores e macroglossias.

 

As conseqüências do ronco e da apnéia/hipoapnéia não tratada, tendem a se tornar mais graves,pois a doença tem característica progressiva ,onde esta evolui de acordo com o envelhecimento do ser humano,pois ocorre a flacidez da musculatura, descompensação hormonal, o que pode se tornar o processo mais complexo ede difícil tratamento.

**Pessoas podem apresentar a apnéia sem roncar.**

BRUXISMO CENTRICO

▫Apertar os dentes

▫Contração isométrica

BRUXISMO EXCÊNTRICO

▫Ranger os dentes

▫Contração isotônica

CAUSAS do Bruxismo Relaciona-se com:

▫Interferência oclusal;

▫Perdas dentárias;

▫Problemas periodontais;

▫Facetas de desgaste;

▫Estresse emocional;

▫Estresse físico;

▫Disfunção ou sobrecarga dos músculos mastigatórios;

▫DTM;

▫Patologias das vias aéreas superiores;

▫Problemas Neurológicos;

▫Dores faciais.

TRATAMENTO

●As placas inter-oclusais reduzem a atividade noturna dos músculos logo após sua colocação;

●Na maioria das vezes, o uso da placa pode estar associado às terapias psicológicas e sessões de fisioterapias;

●O tratamento deve ser baseado na redução de tensão psicológica;

●Diminui algias musculares;

●Diminui o desgaste da estrutura dentária.

Com o uso dos Aparelhos intra-orais, podemos controlar as causas e os efeitos que estes Distúrbios possam causar a saúde do paciente.

Dra.Patricia Schmidt
CRO 18041